216 浏览患者李阿姨，因夜间突发头痛、恶心、呕吐伴视物模糊，凌晨来医院就诊神经内科，怀疑脑梗，但头颅CT排除急性脑梗等，后转诊消化科，予以止吐等对症治疗未见好转，家属也焦急万分。后来李阿姨因有视物模糊转诊眼科，眼科医生诊断为左眼急性闭角型青光眼大发作，眼压很高，予以甘露醇静滴等降压药处理，患者症状减轻。在做过术前检查后，次日上午实施左眼青光眼白内障联合手术，术后第一天眼压正常，视力逐渐恢复，症状完全消失。
李阿姨当时来眼科就诊时，左眼视力HM(非常差，即手在其眼前晃动才能感觉到)，且眼压大于60mmHg（正常眼压为10～21 mmHg），结膜充血，角膜水肿及瞳孔散大，诊断为急性闭角型青光眼大发作。这是由于李阿姨有白内障史，前房较浅，近期疲劳且有情绪激动会使交感神经兴奋，导致瞳孔散大，房水流通受阻，房水胀满等，这些因素诱发了青光眼的急性发作。
何为急性闭角型青光眼？
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的病变，病理性高眼压是其主要的危险因素。它是导致人类失明的主要眼病之一。青光眼的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％～21％，有的地区甚至高达30％。近些年来，青光眼已经成为影响中老年人眼健康的重要因素。青光眼可以分为开角型青光眼和闭角型青光眼。闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼是眼科的常见急症，一种以眼压急剧升高并伴视神经坏死和视野改变为特征的不可逆转的致盲眼病。发病时可伴剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视、视力显著下降，眼压可达到50 mmHg以上，并常常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。案例中的李阿姨得的就是急性闭角型青光眼。此病常易被患者及其家人忽略而匆匆到神经内科或胃肠科就诊，眼病得不到及时治疗，耽误了复明的时机。
为什么眼压会升高？
眼压——眼球内部的压力，稳定的眼压足以维持眼球的形态和保持良好的屈光状态。正常眼压的范围为10mmHg～21mmHg。眼压过高会压迫视神经，导致视力下降，常见于青光眼患者；而眼压过低，会导致眼球凹陷萎缩，比如眼球破裂患者。低眼压不多见，高眼压可不少，可能眼胀头痛自己什么感觉也没有，到眼科来一查眼压吓一跳的情况时有发生。经常有患者问："我是不是做了什么事情导致了眼压升高？"
眼压升高是有很多因素的：
1.体位因素：
健康的正常人从坐姿变成躺着时,眼压增加约6mmHg。当侧身睡觉时，处于下面的眼睛的眼压可能会比较高。此外，俯卧睡觉会进一步加剧使眼压升高。如果可以选择，睡觉时稍微抬高头部，并避免让眼球处于受影响的状态。
头部向下的姿势与眼压的快速上升有关。在一项试验中，观察到瑜伽训练中"下犬式"的眼压上升幅度最大，倒立时眼压会增加10mmHg以上。青光眼患者及其高危人群还是尽可能避免头朝下的姿势和所有倒立。
2.环境因素：
冬天气温骤降，寒冷的刺激会使交感神经兴奋，此时青光眼患者的瞳孔容易放大，诱发房水的出口房角突然关闭，房水流出受阻，引起房水涨满、眼压高，导致青光眼突然发作，所以秋冬季是青光眼发作的高发期。
昏暗环境下,正常人瞳孔会生理性扩大，如果自身存在房角狭窄，导致已狭窄的房角关闭，眼内的液体无法正常排出，引发眼压急剧升高，视力突发下降，所以急性闭角型青光眼发作常在晚上或凌晨发生。
3.摄入因素：
短时间内大量饮水会造成眼压升高，使用糖皮质激素、拟肾上腺素药、抗胆碱药物、抗抑郁药物也能使眼压升高，很多人爱滴的“抗疲劳滴眼液”中就含有这些成分，使用须谨慎。
4.情绪因素：
现在社会很多人身心承受着巨的压力，遇到烦恼、困难时会情绪激动，导致交感神经兴奋，从而引起眼压升高。
5.解剖因素：
患者有前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，容易诱发青光眼。
6.疾病因素：
中高度近视被认为是青光眼发病的高危因素之一。多数青光眼早期无任何症状，所以又称“沉默的视力小偷”，一旦发现就晚了。即使眼压在正常范围内，如果导致了视神经的损伤，也归为青光眼的范畴，被称为“正常眼压性青光眼”。其它会导致眼压升高的眼科疾病包括：青光眼睫状体炎综合征、膨胀期白内障等；另外，糖尿病、心血管疾病等全身疾病也会导致眼压升高。
7.遗传因素：
青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者的发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13～47%，患者亲属发病率为3.5～16%，且女性多于男性。
青光眼的临床表现
眼压升高：青光眼最常见的表现，一般高于21mmHg，更严重者可能高达甚至超过50mmHg。
视物模糊、视力下降：急性闭角型青光眼发作时会出现突然视物模糊，视力下降，甚至手在眼前晃方能察觉；开角型青光眼常自觉症状不明显，尤其是有高度近视的患者，常误以为是近视度数加深，容易疏忽，而视力却在悄悄下降。
眼胀、眼痛伴眩晕、头痛：小发作时患者有轻微眼部酸胀，头痛；疾病进展到一定程度，患者有眼胀、头痛、鼻根部疼痛；急性大发作时头痛、眼周或眼内剧烈疼痛伴眩晕等，甚至出现恶心、呕吐等症状。
出现虹视：在灯光周围看到彩色光晕，如看白炽灯有红绿光圈等。
视野缺损：可能会在阅读时漏字，走路时可能不经意会踢到旁边的物体，由于此时视力可能仅轻度下降甚至不下降，日常视物或查视力表均能看得很清楚，故容易被忽视。最终发展成管状视野甚至失明。
眼红、眼肿：急性发作时眼睛充血明显，睁眼困难，伴流泪等。
治疗方法
1.青光眼的治疗方法有：药物、激光或手术治疗。
药物控制：包括局部用药及全身用药，局部药物包括各类降眼压眼药水；全身药物包括口服各种降眼压药物、营养神经等辅助治疗等。
激光治疗：包括激光虹膜切开术、激光小梁成形术等，主要是使房水引流更加通畅，使部分患者避免了手术的痛苦。
手术治疗：包括滤过性手术、虹膜周边切除术、青光眼阀植入术等。具体的治疗方法应根据患者病情和医生的建议进行选择。
2.青光眼是不可逆的疾病，对视功能危害极大，宜早诊断、早治疗，尽量挽救视功能；降眼压用药需规范、规律、全程使用，不能自行减量或停药。
3.定期到门诊复查至关重要。青光眼无论药物、激光还是手术治疗，只能控制眼压，不能一劳永逸地治愈。患上青光眼，须终身复查，监测眼压和视功能损害的程度，从而有效控制病情。
预防保健小贴士
1.注意用眼卫生，适度用眼。用眼时间不要太长，注意劳逸结合，不要长时间躺着看手机、看书和看电视，尽量避免在暗处阅读和工作，勿关灯玩手机，尽量保证光线充足，不要长期待在暗室内如看电影等。
2.养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒，规律作息，保证睡眠充足，勿暴饮暴食、少饮浓茶和咖啡、保持大便通畅。控制饮水量，一次不超过500毫升。
3.注意防寒保暖，合理进行运动锻炼。避免重体力劳动，不穿紧领衣物，腰带不要过紧，睡时枕头垫高。
4.保持平和心态，控制情绪，减少参与过于刺激的游乐项目。
5.四十岁以上有远视且有青光眼家族史者应定期检查眼压，以早发现、早诊断、早治疗。
6.若发现是青光眼，确诊后药物治疗将伴随一生，不可擅自停药和改变用药方式。定期复查眼压、视力、视野及检查眼底等，当出现眼痛、头痛、视力下降等不适症状，应及时到医院就诊。
小结
一般来说，患有高度近视、远视、高眼压、糖尿病、心血管疾病以及50岁以上人士，都属于青光眼的高风险人群。可以在秋冬季节进行一次眼科检查，进一步排查和早期发现青光眼。一旦有眼胀、头痛、看灯光有彩虹样感觉时，建议及时到正规专业眼科医院进行检查，监测眼压及视功能变化。虽然青光眼造成的视力和视野损伤不可逆转，但如果已经确诊为青光眼，也不用过度焦虑，眼科医生会根据患者的具体病情制定合适的治疗方案。
